กระดานข่าว www.g-pra.com : แสดงรายละเอียดในกระทู้

ร่วมเสนอความคิดเห็น

หัวข้อกระทู้ : อาการนอนกรนและขั้นตอนการรักษา

(N)

บทความจาก
รศ.นพ. ปารยะ อาศนะเสน
ภาควิชาโสต นาสิก ลาริงซ์วิทยา
Faculty of Medicine Siriraj Hospital
คณะแพทยศาสตร์ศิริราชพยาบาล

http://www.si.mahidol.ac.th/sidoctor/e-pl/articledetail.asp?id=530

โดยคุณ สิทธิโชติ (263)

[พ. 01 ธ.ค. 2553 - 19:11 น.]

โดยคุณ สิทธิโชติ (263)

[พ. 01 ธ.ค. 2553 - 19:11 น.] #1424876 (1/19)

1) อาการนอนกรน มี 2 ประเภท คือ
1.1] อาการนอนกรนธรรมดา (ไม่อันตรายเพราะไม่มีภาวะหยุดหายใจขณะหลับร่วมด้วย) ไม่มีผลกระทบต่อตัวผู้ป่วยเอง แต่จะมีผลกระทบต่อคนรอบข้าง โดยเฉพาะกับคู่นอน ทำให้นอนหลับยาก
1.2] อาการนอนกรนอันตราย (มีภาวะหยุดหายใจขณะหลับร่วมด้วย) นอกจากจะมีผลกระทบต่อคนรอบข้างแล้ว ถ้าไม่รักษาอาจมีอาการง่วงมากผิดปกติในเวลากลางวัน ทำให้เรียนหรือทำงานได้ไม่เต็มที่ ถ้าต้องขับรถอาจเกิดอุบัติเหตุในท้องถนนได้ นอกจากนั้นจะมีอัตราเสี่ยงสูงที่จะเป็นโรคอื่นๆ ได้ เช่น โรคความดันโลหิตสูง โรคกล้ามเนื้อหัวใจตายเฉียบพลันจากการขาดเลือด ภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะ โรคความดันโลหิตในปอดสูง โรคหลอดเลือดในสมอง

โดยคุณ สิทธิโชติ (263)

[พ. 01 ธ.ค. 2553 - 19:12 น.] #1424877 (2/19)

2) การที่จะแยกว่าท่านเป็นนอนกรนประเภทใด สามารถทำได้โดย การตรวจการนอนหลับ (sleep test)
จุดประสงค์ของการตรวจการนอนหลับ คือ
2.1] เพื่อแยกว่าท่านเป็น กรนธรรมดา หรือกรนอันตราย
2.2] ถ้าท่านเป็นกรนอันตราย การตรวจการนอนหลับจะบอกความรุนแรงของโรคได้ ว่ามีภาวะหยุดหายใจขณะหลับมากหรือน้อยเพียงใด และช่วยให้แพทย์วางแผนการรักษาท่านได้ดีขึ้น

การตรวจการนอนหลับสามารถทำได้โดย
1. นัดตรวจการนอนหลับที่โรงพยาบาล ซึ่งท่านต้องมานอนที่โรงพยาบาล 1 คืน
2. นัดตรวจการนอนหลับที่บ้าน ซึ่งจะมีความละเอียดของการตรวจน้อยกว่าการตรวจที่รพ. แต่สามารถใช้เป็นการตรวจคัดกรองได้ (screening test)

โดยคุณ สิทธิโชติ (263)

[พ. 01 ธ.ค. 2553 - 19:12 น.] #1424879 (3/19)

3) การส่องกล้องตรวจระบบทางเดินหายใจส่วนบน จะทำให้ทราบถึงตำแหน่ง และสาเหตุของการอุดกั้นทางเดินหายใจส่วนบนได้

4) การรักษามี 2 วิธี คือ วิธีไม่ผ่าตัด และวิธีผ่าตัด ซึ่งท่านสามารถเลือกได้ เพราะการรักษาอาการนอนกรน และ/หรือภาวะหยุดหายใจขณะหลับ ไม่จำเป็นต้องผ่าตัด แนะนำให้ใช้วิธีไม่ผ่าตัดก่อน ถ้าไม่ดีขึ้น,ไม่ชอบ หรือไม่สะดวก ท่านสามารถเลือกวิธีผ่าตัดได้

โดยคุณ สิทธิโชติ (263)

[พ. 01 ธ.ค. 2553 - 19:14 น.] #1424881 (4/19)

4.1] วิธีไม่ผ่าตัด
• ลดน้ำหนัก ในรายที่ท่านมีน้ำหนักเกิน

ดัชนีมวลกาย (Body Mass Index : BMI) ของท่าน = น้ำหนัก (กิโลกรัม) / [ ส่วนสูง (เมตร)]2
BMI < 18.5 – น้ำหนักตัวน้อยกว่าปกติ
18.5 – 22.9 – น้ำหนักตัวปกติ
23 – 24.9 – น้ำหนักตัวมากกว่าปกติ
> 25 – น้ำหนักตัวมากกว่าปกติมาก เป็นโรคอ้วน

โดยทั่วไปถ้าลดน้ำหนักได้ร้อยละ 10 อาการนอนกรนจะดีขึ้นประมาณร้อยละ 30 และควรออกกำลังกายสม่ำเสมอ เพื่อเพิ่มความตึงตัวให้กับกล้ามเนื้อบริเวณคอหอย ซึ่งจะทำให้มีการหย่อนและอุดกั้นทางเดินหายใจน้อยลง
• หลีกเลี่ยงยาชนิดที่ทำให้ง่วง เช่นยานอนหลับ, ยากล่อมประสาท, ยาแก้แพ้ชนิดง่วง หรือเครื่องดื่มแอลกอฮอล์ที่มีฤทธิ์กดประสาทส่วนกลาง เช่น เบียร์ ไวน์ วิสกี้ เหล้า โดยเฉพาะก่อนนอน เนื่องจากจะทำให้กล้ามเนื้อทางเดินหายใจส่วนบนคลายตัวมากขึ้น ทำให้มีการอุดกั้นทางเดินหายใจมากขึ้น นอกจากนั้นเครื่องดื่มแอลกอฮอล์มักมีแคลอรี่สูง จะทำให้น้ำหนักตัวเพิ่มได้ง่ายขึ้น ซึ่งจะทำให้ทางเดินหายใจแคบลง
• หลีกเลี่ยงการสูบบุหรี่ หรือสัมผัสควันบุหรี่ เนื่องจากจะทำให้เนื้อเยื่อในระบบทางเดินหายใจบวม ทำให้มีการอุดกั้นทางเดินหายใจมากขึ้น
• นอนศีรษะสูงเล็กน้อย ประมาณ 30 องศาจากแนวพื้นราบ จะช่วยลดบวมของเนื้อเยื่อในระบบทางเดินหายใจได้บ้าง และควรนอนตะแคง เพราะการนอนหงายจะทำให้มีการอุดกั้นทางเดินหายใจมากขึ้น อาจทำได้โดยเอาหมอนข้างมาหนุนที่หลัง หรือใส่ลูกเทนนิสไว้ด้านหลังของเสื้อนอน ทำให้นอนหงายลำบาก
• ใช้ยาพ่นจมูก พ่นวันละครั้งก่อนนอน ซึ่งยาพ่นจมูกจะทำให้เยื่อบุจมูกยุบบวม ทำให้ทางเดินหายใจโล่งขึ้น และยังจะช่วยหล่อลื่น ทำให้การสะบัดตัวของเพดานอ่อนและลิ้นไก่น้อยลง ทำให้เสียงกรนเบาลงได้
• การใช้เครื่องมือที่เป่าลมเข้าไปในทางเดินหายใจส่วนบน ทำให้ทางเดินหายใจกว้างขึ้นหรือไม่อุดกั้นขณะนอนหลับ (Continuous Positive Airway Pressure: CPAP) ซึ่งเป็นการรักษาอาการนอนกรนชนิดอันตรายที่ดีที่สุด ซึ่ง ควรลองใช้ในผู้ป่วยทุกราย ก่อนพิจารณาการผ่าตัดเสมอ
• ใช้ครอบฟัน (Oral Appliance) เพื่อเลื่อนขากรรไกรล่างมาทางด้านหน้า ทำให้ทางเดินหายใจกว้างขึ้นขณะนอนหลับ

โดยคุณ สิทธิโชติ (263)

[พ. 01 ธ.ค. 2553 - 19:14 น.] #1424882 (5/19)

4.2] วิธีผ่าตัด มีจุดประสงค์ทำให้ขนาดของทางเดินหายใจส่วนบนกว้างขึ้น ทำให้อาการนอนกรน และ/หรือ ภาวะหยุดหายใจขณะหลับลดลง ซึ่งการผ่าตัดจะทำมากหรือน้อยขึ้นอยู่กับตำแหน่งและสาเหตุของการอุดกั้นทางเดินหายใจ การผ่าตัดไม่ได้รักษาให้อาการนอนกรน และ/หรือภาวะหยุดหายใจหายขาด หลังผ่าตัดอาการนอนกรนและ/หรือภาวะหยุดหายใจขณะหลับอาจยังเหลืออยู่ หรือ มีโอกาสกลับมาใหม่ได้ ขึ้นอยู่กับหลายปัจจัย
สิ่งสำคัญ คือ
4.2.1} ต้องควบคุมน้ำหนักตัวให้ดี อย่าให้เพิ่ม เนื่องจากการผ่าตัดเป็นการขยายทางเดินหายใจที่แคบให้กว้างขึ้น ถ้าน้ำหนักเพิ่มหลังผ่าตัด ไขมันจะไปสะสมอยู่รอบผนังช่องคอ ทำให้กลับมาแคบใหม่ได้ ซึ่งจะทำให้อาการนอนกรน และ/หรือภาวะหยุดหายใจขณะหลับกลับมาเหมือนเดิมหรือแย่กว่าเดิมได้
4.2.2} ต้องหมั่นออกกำลังกายเสมอ ให้กล้ามเนื้อบริเวณทางเดินหายใจส่วนบนตึงตัวและกระชับ เนื่องจากหลังผ่าตัด เมื่ออายุผู้ป่วยมากขึ้น เนื้อเยื่อและกล้ามเนื้อบริเวณทางเดินหายใจส่วนบนจะหย่อนยานตามอายุ ทำให้ทางเดินหายใจส่วนบนกลับมาแคบใหม่ การออกกำลังกายจะช่วยให้การหย่อนยานดังกล่าวช้าลง

ในผู้ป่วยบางราย อาจต้องมาผ่าตัดซ้ำเพื่อแก้ไขทางเดินหายใจที่แคบส่วนอื่นๆ หรือใช้เครื่อง CPAP ร่วมด้วยหลังผ่าตัด ขึ้นอยู่กับชนิดของการผ่าตัด และจุดอุดกั้นทางเดินหายใจและความรุนแรงของโรค

โดยคุณ เต้ยอิตาเลียน (1K)

[ศ. 03 ธ.ค. 2553 - 14:47 น.] #1427466 (17/19)

รพ ธรรมศาตร์ ประมาณ 9000 บ รวมๆประมาณ 10000
แต่ใช้ประกันสังคมได้ ฟรีหมด รวมผ่าตัด
ผ่าตัดไม่ได้ผลเท่าไร ต้องลดน้ำหนัก และเครื่อง ครอบ หายใจ cpap ราคาแพง 20000-80000 บ
ใครรู้ที่ซื้อราคาถูกกว่านี้บ้าง
และต้องเลิกดื่มเหล้า หากได้ส่องกล้องดูลำคอแล้วจะไม่ดื่มเหล้า สูบบุหรี่อีกเลย
เห็นลำคอตนเองแล้วสยอง หลวงพ่อดีแค่ไหนกันมะเร็งไม่ได้
ลองไปตรวจดูนะครับ ผมผ่าตัดเมื่อปีที่แล้ว เจ็บหลังผ่ากินได้แต่น้ำแข็ง เสียงกรนน้อยลงไม่สนั่นลั่นบ้าน

โดยคุณ เต้ยอิตาเลียน (1K)

[ศ. 03 ธ.ค. 2553 - 15:02 น.] #1427500 (18/19)

สังเกตุอาการตนเองได้ครับว่าหยุดหายใจเวลานอนหลับ
1 ให้เมีย ดูว่ามีการสะดุ้งตอนนอนหรือไม่ เพราะหากหยุดหายใจร่างกายจะกระตุนให้หายใจ
2 คนไม่มีเมีย ดูตอนเช้า ประมาณ9-10 โมงเช้า ง่วงนอนตาตก เหมือนอดนอนมาทั้งคืน ทั้งที่เมื่อคืน นอนหลับเวลา2-3ทุ่ม ตื่น 7โมง แต่ยังง่วงนอน
3 ขับรถเวลาติดไฟแดง นั่งหลับ โดยที่กลางคืนไม่ได้อดนอน
4 ถ้าหายใจเป็นปกติ นอน ตี1 ตื่น 6โมงเช้าก็สดชื่นไม่มีอาการง่วงนอน สดชื่น
5 นอนฝันเป็นเรื่องยาวเรื่องเดียว อาการหายใจปกติ เรียกหลับลึก
6 นอนฝัน หลายเรื่องรวมเป็นเรื่องเดียวกัน หายใจไม่ปกติ เรียกหลับไม่ลึก สมองคิดอยู่ ไม่ปิดเครื่อง

โดยคุณ เต้ยอิตาเลียน (1K)

[ศ. 03 ธ.ค. 2553 - 15:17 น.] #1427517 (19/19)

ประกันสังคม ใช้ได้ครับ รักษานอนกรนประกันสังคมจ่ายแล้ว ใช้บริการฟรี รักษา ทดสอบการนอนหลับคิวยาวประมาณ2-3เดือน จองห้องนอน คืนเดียว ค่าผ่าตัด ยกเว้นเครื่อง cpap แต่ข้าราชการอาจเบิกได้
เครื่อง cpap เป็นเครื่องพ่นลมครอบปากและจมูก เหมื่อนหน้ากากดำน้ำ ราคาแพง 15000-80000 บ
ต้องไปนอนตรวจก่อนเพื่อรู้ว่าหยุดหายใจนานเท่าไร และที่ รพ จะค่อยๆปรับแรงดันขึ้นจนเรานอนหลับสนิท ก็ดูค่าแรงดันว่าเท่าไร เมื่อซื้อเครื่องมาใช้ก็ปรับแรงดัน ตามที่เราไปนอนทดสอบมา
คนที่อาการเป็นมากก็ต้องใช้เครื่องราคาแพง คือปรับแรงดันอัตโนมัติ
ออกกำลังกาย ลดความอ้วนดีที่สุด ผมยังลดไม่ลงเลยได้ 1 กก มา 4เดือนแล้ว

!!!! กรุณา Login ก่อนจึงจะเสนอความคิดเห็นได้ !!!